Test gumy do zucia w przypadku zapalenia tetnic olbrzymich

Rozpoznanie szczęki jest swoistym objawem o dużej wartości prognostycznej w przypadku wielkokomórkowego zapalenia tętnic. Jednak brakuje standaryzowanego testu klinicznego do różnicowania z innych przyczyn bólu żuchwy. Zgłaszamy dwa przypadki, w których test gumy do żucia dla chromania szczęki wykazuje nieprawidłowe wyniki.
W pierwszym przypadku kobieta w wieku 61 lat, która 2 lata wcześniej otrzymała kliniczną diagnozę olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, wykazywała nawrót bólu w prawej szczęce, czasowy ból głowy i letarg po odstawieniu od doustnego prednizolonu terapia. Ustalenia z badania klinicznego były prawidłowe. Poproszono ją o żucie gumy w ilości jednego żucia na sekundę. Po 2 minutach gryzienia zgłosiła ból w prawej szczęce podobny do tego, co poczuła 2 lata wcześniej. Ból zniknął z odpoczynkiem, ale mógł być odtworzony konsekwentnie po 2 do 3 minutach żucia. Zwiększono dawkę jej doustnego leczenia predn izolonem, a jej subiektywne objawy ustąpiły. Test gumy do żucia powtórzono kilka dni później i wykazał normalne wyniki; nie zgłaszano bólu szczęki po 4 minutach żucia.
Ryc. 1. Rycina 1. Biopsja próbki lewej tętnicy skroniowej. Sekcja histopatologiczna (panel A) pokazuje zgrubienie śródpiersia i naciek komórek zapalnych (hematoksylina i eozyna). Przewlekła naciek zapalny limfocytów i makrofagów jest zgodny z gigantycznym zapaleniem tętnic (panel B).
W drugim przypadku kobieta, w wieku 77 lat, miała 1-tygodniowy wywiad z niewyraźnym skroniowym bólem głowy, niewyraźnym wzrokiem i niestabilnym chodem. Neuroobrazowanie wykazało obustronne zawały krążenia tylnego, które obejmowały płaty potyliczne. Miała podwyższoną szybkość sedymentacji erytrocytów wynoszącą 32 mm na godzinę, a jej poziom białka C-reaktywnego wynosił 23 mg na litr. Nie zgłosiła żadnych innych objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, w tym chromania szcz ęki. Wyniki z badania oka były prawidłowe. Tętnice skroniowe były nietrwałe i pulsujące. Jednak zgłosiła ból w lewej szczęce po 2 do 3 minutach żucia w ilości jednego żucia na sekundę. Wyniki biopsji tętnicy skroniowej były zgodne z rozpoznaniem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (ryc. 1). Podczas dalszych pytań pacjentka zgłosiła, że jej dieta składała się głównie z warzyw gotowanych na miękko. Po leczeniu prednizolonem pacjent nie zgłosił żadnego kolejnego bólu szczęki w teście gumy do żucia po kilku miesiącach.
Wielkokomórkowe zapalenie tętnic jest potencjalnie zagrażającym życiu i zagrażającym wzrokiem stanem, który pozostaje trudny do zdiagnozowania i nie ma potwierdzonych kryteriów diagnostycznych.2 Wyczulanie szczęki jest zgłaszane u mniej niż 50% pacjentów podczas prezentacji.1,3 Niezadowolenie ze szczęk Chromanie może być konsekwencją współczesnych diet, które wymagają mniej wysiłku żucia, szczególnie u osób starszych. Dwa przypadki opisane tutaj pokazują, że test gumy do żucia (tj. Guma do żucia z szybkością jednego żucia na sekundę) może być prostym i powtarzalnym testem dla chromania szczęki i umożliwia lepszą charakterystykę tego objawu. U naszych pacjentów pojawienie się szczęki pojawiło się po 2 do 3 minutach żucia i ustąpiło po leczeniu prednizolonem. Dalsze badania są uzasadnione, aby potwierdzić test gumy do żucia dla chromania szczęki.
Chih-Hung Kuo, MB, BS
Peter McCluskey, MD
Clare L. Fraser, MB, BS
University of Sydney, Sydney, NSW, Australia

Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
3 Referencje1. Hayreh SS, Podhajsky PA, Raman R, Zimmerman B. Wielkokomórkowe zapalenie tętnic: ważność i wiarygodność różnych kryteriów diagnostycznych. J Ophthalmol 1997; 123: 285-296
Sieć nauki
2. Weyand CM, Goronzy JJ. Wiel kokomórkowe zapalenie tętnic i polimialgia reumatyczna. N Engl J Med 2014; 371: 50-57
Full Text Web of Science Medline
3. Kawasaki A, Purvin V. Wielkokomórkowe zapalenie tętnic: zaktualizowany przegląd. Acta Ophthalmol (Copenh) 2009; 87: 13-32
Crossref Web of Science
Materiał uzupełniający
(4) [przypisy: poznań psychiatra, psychologia pracy, psychiatra poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: poznań psychiatra psychiatra poznań psychologia pracy