Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia po monoterapii natalizumabem cd

Kolejne badanie MRI wykazało powiększenie zmiany (ryc. 1). Ponownie, test PCR dla DNA wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym był ujemny. Jednak podejrzenie PML było oparte na przebiegu klinicznym pacjenta i wynikach MRI. Leczenie PML
Rozpoczęto wymianę plazmy w celu usunięcia natalizumabu w celu przywrócenia funkcji odpornościowej, z pięcioma zabiegami (czterema składającymi się z jednej wymiany osocza i jedną z 1,5 wymiany objętościowej osocza) co drugi dzień.11 Po ostatnich dwóch operacjach wymiany osocza 1000 Dodano ml dodatkowej osocza. Leczenie plazmotransferowe znacząco zmniejszyło stężenie natalizumabu w surowicy pacjenta, z 14,4 .g na mililitr przed leczeniem do 8,7 .g na mililitr po drugim traktowaniu i 5,5 .g na mililitr po trzecim leczeniu.
Podczas wymiany osocza i kolejnych 5 tygodni objawy pacjenta nadal się nasilały. Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta, które zostały uzyskane w lipcu 2008 r., Przed rozpoczęciem leczenia plazmą wymienną, zostały wysłane do Laboratorium Medycyny Molekularnej i Neuronauk w Krajowym Instytucie Zaburzeń Neurologicznych i Udaru (NINDS) w celu ilościowego testowania PCR dla DNA wirusa JC. Test ten został zatwierdzony przez niezależne badania biegłości i certyfikowany w ramach Poprawek do Laboratorium Klinicznego Poprawek poprzez badanie na miejscu przez niezależną federalną agencję USA.
Przy użyciu ilościowej metody PCR, która została wcześniej opisana, sondy TaqMan są stosowane do amplifikacji wirusowych sekwencji kodujących białko T, wysoce konserwatywnego i niezbędnego regionu do replikacji wirusa.12,13 Wirusowy szablon DNA jest ekstrahowany z 200 mm3 płynu mózgowo-rdzeniowego. który został zatężony do 25 mm3 za pomocą zestawu do spinania kolumn QIAamp MinElute (Qiagen); z tego koncentratu, próbkę 10 mm3 stosuje się w 40 cyklach amplifikacji. Zakres czułości wynosi od 10 milionów do 100 milionów kopii na mililitr na podstawie kontrolnych standardów wirus-DNA prowadzonych w każdym teście.
Wynik ilościowego testu PCR, który wykazał 53 kopie DNA wirusa JC na mililitr, otrzymano tydzień po rozpoczęciu wymiany osocza. Pacjent miał teraz niedowład po lewej stronie. Nowe badanie MRI wykazało dalszy wzrost rozmiaru zmiany bez wzmocnienia gadolinu (ryc. 1). Brak poprawy kontrastu sugerował ciągłą replikację wirusa, a nie pojawienie się zespołu zapalnego o rekonstrukcji immunologicznej. Rzeczywiście, nawet jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy był ujemny dla wirusa JC w teście PCR w SMI, nadal wykazywał graniczną pozytywność, w 10 kopiach na mililitr, w ilościowym teście PCR w NINDS. Leczenie mirtazapiną (w dawce od 30 do 45 mg na dobę) rozpoczęto w celu dalszego zahamowania rozprzestrzeniania wirusa poprzez blokowanie receptora 5-HT2, proponowanego wirusowego koreceptora dla zakażenia komórkowego.
Zespół zapalny rekonstrukcji immunologicznej
Około 3 tygodnie po wymianie osocza rozwinęła się gorączka i bóle głowy u pacjenta, ale nie można było znaleźć ogólnoustrojowego zakaźnego ogniska. MRI pokazał teraz wzmocnienie gadolinu w prawej korze ruchowej (ryc. 2). Po raz pierwszy próbka płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała pleocytozę z 82 jednojądrzastymi komórkami; zarówno PCR jak i ilościowe testy PCR były negatywne dla DNA wirusa JC
[hasła pokrewne: przeszczep chondrocytów, kabiny toaletowe, nicorix ]
[więcej w: hipohondrija, leczenie w czechach na nfz, proteza szkieletowa bezklamrowa ]

Powiązane tematy z artykułem: hipohondrija leczenie w czechach na nfz proteza szkieletowa bezklamrowa