Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia po monoterapii natalizumabem ad 5

Potrzebna jest czujność kliniczna w przypadku objawów sugerujących PML, które w pewnym stopniu pokrywają się z objawami stwardnienia rozsianego. Liberalne wykorzystanie MRI jest zalecane do wykrywania zmian typowych dla PML, ale zróżnicowanie zmian PML w porównaniu ze zmianami związanymi ze stwardnieniem rozsianym może być trudne, co ilustrują wyniki u naszego pacjenta, który początkowo miał tylko pojedyncze uszkodzenie w badaniu MRI. , w przeciwieństwie do typowej wieloogniskowej prezentacji PML. Rozpoznanie można ustalić poprzez wykrycie wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym, stwierdzenie, które ma swoistość prawie 100%, ale czułość w zakresie od 60 do 80%, w zależności od konkretnego laboratorium analizującego próbkę i być może na temat zmian w spektrum zakażeń PML.20,21 Przypadek, który opisujemy, podkreśla, że jeśli przebieg kliniczny i wyniki MRI nadal sugerują PML, pomimo braku wykrywalnego DNA wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym, należy nadal monitorować pacjenta dla PML. Jako kolejną komplikację, próbki płynu mózgowo-rdzeniowego w rzadkich przypadkach były pozytywne dla wirusa JC przy braku PML, chociaż przy bardzo niskiej liczbie kopii.19 Ostateczna diagnoza może być również ustalona za pomocą biopsji mózgu, która nie została wykonana w naszego pacjenta z powodu lokalizacji zmiany w korze ruchowej. Zatem rozpoznanie PML zależy od połączenia charakterystycznego przebiegu klinicznego, wyników MRI zgodnych z diagnozą i wykrycia wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym. Historia naszego pacjenta spełniała te wymagania, ale nie przy pierwszej prezentacji objawów klinicznych. Po trzecie, nie ma żadnych terapii przeciwwirusowych, które okazały się skuteczne przeciwko PML spowodowanej infekcją wirusem JC. Wśród pacjentów otrzymujących terapię natalizumabem celem jest usunięcie przeciwciała, a tym samym przywrócenie funkcji immunologicznej centralnego układu nerwowego. Wykazano, że wymiana osocza przyśpiesza klirens natalizumabu w badaniu z udziałem pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy nie mieli oportunistycznych infekcji podczas leczenia natalizumabem.11 W tym badaniu reżim trzech wymian plazmowych był skuteczny, a zdolność migracji limfocytów prawie odzyskała in vitro po około 3 tygodniach 11, co jest zgodne z naszym przypadkiem (tj. wystąpieniem zespołu zapalnego układu immunologicznego po około 3 tygodniach). Nasze wyniki są również zgodne z wynikami badania, w którym skrócono czas przywrócenia funkcji odpornościowej, o około 2 miesiące, ponieważ u pacjentów z PML 3 miesiące po zaprzestaniu stosowania natalizumabu rozwinęła się zespół zapalny układu immunologicznego. 9 Potencjalnym powikłaniem wymiany osocza jest usunięcie przeciwciał przeciwko wirusowi JC, co może osłabić obronę immunologiczną przed infekcją. Jednak u wcześniej opisanych pacjentów z PML miano przeciwciał było wysokie przed rozpoznaniem PML, z mianem powyżej 1: 163 840 u pacjenta ze stwardnieniem rozsianym, 7 z mianem 10 460 u innego pacjenta ze stwardnieniem rozsianym, 8 i miano 163 840 u pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna (mierzoną za pomocą certyfikowanego testu immunoenzymatycznego swoistego dla wirusa JC) .9,10,22 W związku z tym obecność przeciwciała nie zapobiega rozwojowi PML i najwyraźniej nie zmienia postępów choroby.
U naszego pacjenta prawdopodobne jest, że zwiększone miejscowe zapalenie z powodu syndromu zapalnego o rekonstrukcji immunologicznej z przypuszczalnym atakiem immunologicznym przeciwko wirusowi JC początkowo zwiększało miejscowe uszkodzenia, ponieważ jego objawy i objawy MRI zwiększały się w tej fazie. Opisywani wcześniej pacjenci, u których rozwinął się PML podczas leczenia natalizumabem nie podlegali wymianie osocza. Dwóch z tych pacjentów zmarło, a jeden miał następstwa neurologiczne.9 Od czerwca 2009 r. Odnotowano dziewięć dodatkowych przypadków PML u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym otrzymujących terapię natalizumabem, ale zgodnie z naszą wiedzą szczegółowe relacje z tych przypadków nie zostały jeszcze opublikowane . Historia naszego pacjenta ilustruje potencjalne znaczenie wczesnej diagnostyki i interwencji w PML związanej z terapią natalizumabem.
[więcej w: psychiatra poznań, Upadłość transgraniczna, nicorix ]
[podobne: poradnia kardiologiczna dla dzieci, zostać dawcą szpiku, lpg endermologia ]

Powiązane tematy z artykułem: lpg endermologia poradnia kardiologiczna dla dzieci zostać dawcą szpiku