Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem czesc 4

Analiza surowicy uzyskana 4 dni przed wymianą osocza wykazała poziom natalizumabu 10,8 .g na mililitr, a analiza surowicy uzyskana 2 dni po wymianie osocza z immunoadsorpcją wykazała, że stężenie natalizumabu było poniżej poziomu wykrywalności. Poza leczeniem w osoczu, meflochina, lek przeciwmalaryczny, o którym doniesiono, że ma aktywność przeciw JC, in vitro, podawano doustnie, z dawką nasycającą 1500 mg. 9 Mirtazapina, 5-hydroksytryptamina 2a (5-HT2a) Inhibitor receptora podawano jednocześnie (60 mg na dobę, nadal trwa terapia), ponieważ hipoteza 5-HT2a została postawiona jako brama dla wirusa JC w komórkach glejowych. Szybka poprawa zdolności poznawczych i motorycznych pacjenta została zaobserwowana w ciągu tygodnia. Pacjent był w stanie przejść kilka kroków z pomocą, a jego żona uznała, że jego zdolność poznawania i zdolność porozumiewania się powróciły do normy. Read more „Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem czesc 4”

Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem cd

Kolumna C jest skanem kontrolnym przeprowadzonym w momencie poprawy klinicznej (około 12 tygodni po początkowym skanie MRI pokazanym w kolumnie A), z jedynie nieznacznym wzmocnieniem istoty białej w obrazie ważonym kontrastem T1 ( środkowy); można zaobserwować zmniejszenie obrzęku w prawej podścielonej istocie białej (u góry). Zmiany sygnału istoty białej w obrazie koronowym (na dole) najprawdopodobniej reprezentują pozostałe zmiany istoty białej spowodowane demielinizacją związaną z PML. Rycina 2. Ryc. 2. Read more „Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem cd”

Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem ad

Począwszy od maja 2001 r. Pacjent otrzymał kilka dawek interferonu beta-1a (Avonex) w dawce 30 .g raz na tydzień, podawany domięśniowo, ale rozwinięte objawy rozwinęły się i przestał przyjmować lek. W grudniu 2001 r. Zaczął podawać podskórnie inny lek interferonu beta-1a (Rebif, Merck Serono i Pfizer) w dawce 44 .g trzy razy w tygodniu; terapia ta doprowadziła do jeszcze ostrzejszych objawów grypopodobnych niż w przypadku preparatu Avonex, a leczenie przerwano. Na początku 2002 r. Read more „Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem ad”

Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem

Opisujemy przebieg kliniczny i terapeutyczny 52-letniego pacjenta ze stwardnieniem rozsianym, u którego po 12 miesiącach leczenia natalizumabem rozwinęła się postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML). Pacjent był hospitalizowany 2 miesiące po wystąpieniu objawów neurologicznych i psychiatrycznych i był leczony za pomocą wymiany osocza i immunoadsorpcji w celu wyeliminowania natalizumabu. Po krótkiej poprawie, stał się krytycznie chory z widocznym epizodem zespołu zapalnego rekonstrukcji immunologicznej. Terapia pulsem steroidowym doprowadziła do stabilizacji stanu pacjenta i istotnego klinicznie powrotu do zdrowia. Przypadek ten pokazuje, że szybka diagnoza i leczenie mogą poprawić wyniki u pacjentów z ciężką PML związaną z leczeniem natalizumabem. Read more „Leczenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z natalizumabem”

Bakers Cyst u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów

45-letni mężczyzna z umiarkowanie ciężkim erozyjnym reumatoidalnym zapaleniem stawów przedstawił kilkumiesięczną historię bolesnego lewego łydki. Miał 1,5-letnią historię reumatoidalnego zapalenia stawów, która dotyczyła zarówno łokci, nadgarstków, stawów śródręczno-paliczkowych, proksymalnych stawów międzypaliczkowych, kolan, kostek i stawów śródstopno-paliczkowych. Badanie stawów ujawniło rozlane zapalenie błony maziowej z obustronnymi wysiękami stawu kolanowego i wyraźnie powiększonym lewym cielcem o wyczuwalnej masie rozciągającej się gorszej od dołu podkolanowego (panele A i B). Szybkość sedymentacji erytrocytów wynosiła 58 mm na godzinę, a poziom białka C-reaktywnego wynosił 37,6 mg na litr. Testy były pozytywne dla czynnika reumatoidalnego i przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi. Read more „Bakers Cyst u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów”

Interaktywne przypadki medyczne – nowa funkcja dziennika

Nauczyciele od dawna zdają sobie sprawę, że uczenie się jest lepsze, a retencja poprawia się, gdy materiał edukacyjny jest odpowiedni i angażujący i obejmuje interakcje. Opierając się na rosnącej pojemności środowiska online, z przyjemnością uruchomimy w tym tygodniu nową serię interaktywnych przypadków medycznych. Interaktywne przypadki są rozszerzeniem przypadków klinicznego rozwiązywania problemów, które publikujemy co miesiąc. Artykuły te przedstawiają przypadki kliniczne, które są zagadkami diagnostycznymi. W publikowanych artykułach ekspert dyskusji klinicysty reaguje na sekwencyjne informacje kliniczne w miarę rozwoju choroby, ostatecznie dochodząc do rozpoznania. Read more „Interaktywne przypadki medyczne – nowa funkcja dziennika”

Czas trwania supresji androgenów w raku prostaty

W badaniu przeprowadzonym przez Bolla i wsp. (Wydanie z 11 czerwca), więcej niż 70% pacjentów miało kliniczną chorobę T3, a mediana poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) u pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, wynosiła 18,8 ng na mililitr, przy zakresie do 159,2. Co więcej, około 20% pacjentów otrzymywało Gleasona o wartości 5 lub mniejszej, co sugeruje, że guzy te zostały obniżone w porównaniu z obecnymi tendencjami w diagnostyce.2 Ponieważ badania kości nie zostały zlecone w ramach badania, klinicznie znacząca liczba pacjentów najprawdopodobniej doznały przerzutów w trakcie prezentacji. Badanie ma zatem ograniczone zastosowanie w przypadku większości pacjentów, których chorobę zdiagnozowano za pomocą badania przesiewowego PSA. W przypadku pacjentów z pośrednim ryzykiem choroby zdefiniowanym przez D Amico i wsp., 3 krótkoterminowe tłumienie androgenów nie powinno być uważane za gorsze od długotrwałego leczenia. Read more „Czas trwania supresji androgenów w raku prostaty”

Fomepizol do zatrucia alkoholowego

Brent (wydanie z 21 maja) omawia lukę osmolarną w zarządzaniu zatruciem glikolem etylenowym i metanolem. Chociaż charakterystyczna jest duża lukę anionowa, a podwyższona osmolarna luka jest użytecznym wskaźnikiem toksycznych alkoholi we krwi, zrozumienie ich czasowego związku jest niezbędne, aby uniknąć złego zarządzania tymi stanami. Rozwój luk osmolarnych i anionowych zmienia się w zależności od czasu od spożycia. Wraz z postępem metabolizmu wzrastające ilości tych alkoholi są przekształcane w ich metabolity. Udział związków macierzystych w luce osmolarnej zmniejsza się, podczas gdy zwiększa się udział metabolitów w szczelinie anionowej. Read more „Fomepizol do zatrucia alkoholowego”

Więcej informacji na temat terapii indukcyjnej zubożającej komórki B i ostrego odrzucenia komórkowego

Z zainteresowaniem czytamy list Clatworthy et al. (Wydanie z 18 czerwca) opisujące ich zastosowanie rytuksymabu w porównaniu z daklizumabem do terapii indukcyjnej u pacjentów poddawanych przeszczepowi nerki. Zaskoczyło nas jednak nie tylko stwierdzenie, że u pacjentów leczonych rytuksymabem występowało znacznie więcej epizodów odrzucenia, ale także ich interpretacja tego stwierdzenia, w którym stwierdzono, że rytuksymab mógł wywoływać efekt wywołujący odrzucenie.
Używaliśmy rituximabu jako części protokołu odczulania, 2 i 150 niezgodnych z ABO przeszczepów nerek w Szwecji nie zaobserwowaliśmy żadnego wzrostu epizodów odrzucenia. Przeciwnie, ponieważ liczba odrzuceń u pacjentów otrzymujących rytuksymab była wyjątkowo mała, ostatnio opublikowaliśmy raport z randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo, wieloośrodkowego badania, w którym porównywano wpływ podawania pojedynczej dawki rytuksymabu. Read more „Więcej informacji na temat terapii indukcyjnej zubożającej komórki B i ostrego odrzucenia komórkowego”

Luteinizujący hormon uwalniający hormon i płukanie po menopauzie

Spust do płukania po menopauzie jest nie do końca poznany1; dlatego trudno było opracować nowe metody leczenia. Mechanizmy neuroendokrynne, takie jak zwiększona aktywność hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH), mogą być zaangażowane.2 Spekulowano, że istnieje funkcjonalne połączenie z neuronami wytwarzającymi LHRH, które są bardzo zbliżone do podwzgórzowych centrów termoregulacyjnych.3. w tej hipotezie potraktowaliśmy trzy kobiety, które miały ciężkie postmenopauzalne zaczerwienienie z cetroreliksem, antagonistą receptora LHRH. Każda z kobiet przeszła menopauzę w wyniku wycięcia jajnika, którą wykonano kilka lat wcześniej. Ciężkie uderzenia gorąca rozwinęły się u Pacjenta (który miał 65 lat) po zaprzestaniu terapii zastępczej estrogenami. Read more „Luteinizujący hormon uwalniający hormon i płukanie po menopauzie”