Budowanie mostu od fragmentacji do odpowiedzialności – model płatności Prometheus

W obecnej debacie na temat reformy systemu opieki zdrowotnej wielu obserwatorów proponuje nowe struktury dostarczania, aby przenieść amerykańską służbę zdrowia z rozdrobnienia, słabych wyników i dysfunkcji w kierunku odpowiedzialności za opiekę o wysokiej wartości. Idealnie byłoby, gdyby te nowe struktury promowały wyraźną odpowiedzialność za poprawę jakości i kontrolowanie kosztów, a także zachęcałyby pracowników służby zdrowia do organizowania się w zespoły pracujące w imieniu pacjentów. Aby jednak takie struktury były trwałe, system płatności musi nagradzać profesjonalistów za jakość i wydajność usług, a nie za ilość. Nasze systemy płatności za usługi przyczyniły się, jeśli nie w dużej mierze, do obecnego rozdrobnienia. Płatności za usługę stanowią zachętę do zapewniania wysokiego wolumenu, a nie wysokiej wartości – więcej, nie lepiej, opieki. Jakie rodzaje płatności mogłyby promować i podtrzymywać opiekę o wysokiej wartości oraz motywować do rozwoju odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych. Większość ekspertów zgadza się, że pewnego rodzaju pakietowa płatność uzależniona od epizodu pomogłaby przesunąć system we właściwym kierunku. Nasze własne podejście, na przykład model płatności Prometheus, obejmuje usługi pakietowe i zapewnia budżet składający się z trzech komponentów: podstawowa płatność oparta na dowodach z korektami dotkliwości specyficznych dla pacjenta oraz dodatkiem na możliwe do uniknięcia komplikacje (patrz ramka Model prometheus ) .1,2 Model został opracowany i oceniony za pomocą kilku małych projektów pilotażowych, które oferują pewne lekcje na temat możliwości płatności w oparciu o epizody w celu poprawy kosztów i jakości w ramach obecnego systemu opłat za usługę. Ten rodzaj płatności ma na celu promowanie współpracy ukierunkowanej na wyniki wśród niezalegalizowanych dostawców i stanowi pomost od naszego rozdrobnionego systemu do bardziej zintegrowanego, odpowiedzialnego.
Model zachęca do dwóch zachowań, w których opłata za zniechęcenie do usług: współpraca lekarzy, szpitali i innych usługodawców zaangażowanych w opiekę nad pacjentem; oraz aktywne wysiłki zmierzające do ograniczenia możliwych do uniknięcia komplikacji związanych z opieką (i związanymi z nimi kosztami). Osiąga te cele, płacąc za opiekę, której potrzebuje pacjent w trakcie określonego epizodu klinicznego lub ustalonego okresu leczenia przewlekłego schorzenia, zamiast płacić za dyskretne wizyty, wyładowania lub zabiegi.
Kiedy zachęty są wykorzystywane do napędzania zmian w zachowaniu, ważne jest, aby ludzie i organizacje byli pociągnięci do odpowiedzialności tylko za zmienne, które faktycznie są pod ich kontrolą.3 Dlatego w projektowaniu modelu Prometheus postanowiliśmy skoncentrować się na potencjalnie możliwych do uniknięcia kosztach opieki nad pacjentem. Wydzieliliśmy koszty związane z czynnikami zależnymi od pacjenta od tych, które można przypisać działaniom dostawców. Te ostatnie koszty są niezwykle istotne pod względem odpowiedzialności. W Prometheus te potencjalnie możliwe do uniknięcia koszty są nazywane PAC i są rozpoznawane jako wynik wad opiekuńczych – problemów wymagających opieki technicznej, które są pod kontrolą profesjonalistów i które, przy najlepszych standardach zawodowych, mogłyby zostać uniknięte. PAC mogą obejmować koszt hospitalizacji pacjenta z niekontrolowaną cukrzycą lub ponownej hospitalizacji z powodu zakażenia ran pacjenta, który niedawno został zwolniony po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Prognozowane krajowe wydatki na zdrowie w sektorze prywatnym w ramach obecnych założeń i jeśli potencjalnie możliwe do uniknięcia koszty zostały zmniejszone o 10% lub 15% rocznie
[przypisy: Azeloglicyna, blachodachówka gontopodobna, kabiny toaletowe ]
[przypisy: suszona mięta, cena testosteronu, fsh cena badania ]

Powiązane tematy z artykułem: cena testosteronu fsh cena badania suszona mięta