Budowanie mostu od fragmentacji do odpowiedzialności – model płatności Prometheus cd

Ograniczeniem wielu programów płatności odcinkowych jest ich zależność od przyszłych płatności, co zmusza płatnika do znalezienia organizacji, które zaakceptują opłatę globalną. Natomiast model Prometheus można wdrożyć w rozdrobniony, w dużej mierze oparty na opłatach system dostarczania usług, jeśli płatnik zachowuje rolę integratora finansowego. Z biegiem czasu, jako że dostawcy współpracują w celu poprawy opieki nad pacjentem i optymalizacji swoich marż, mogą bardziej formalnie zintegrować się z odpowiedzialnymi organizacjami. Jednak będzie to i powinien być ich wybór, aby to zrobić. Aby ułatwić to przejście, obecne strony pilotażowe Prometheus nie korzystają z przyszłych płatności. Zamiast tego budżety są ustalane prospektywnie, a płatnicy zwracają dostawcom wszelkie złożone wnioski o płatność za usługę. Kwartalne rzeczywiste wydatki na typową i potencjalnie możliwą do uniknięcia opiekę są uzgadniane z budżetami, a szczegółowe raporty są udostępniane. Jednak zachęty są takie same, jak w przypadku przyszłej płatności: jeśli rzeczywiste wydatki są w budżecie, różnica jest wypłacana jako premia; w przypadku przekroczenia budżetu niektóre płatności zostaną wstrzymane.
Prometeusz nie jest odpowiedni do refundacji za wszystkie warunki, ale istnieją wystarczające dowody, aby zdefiniować zarówno typową opiekę, jak i PAC dla rodzajów epizodów, które stanowią od jednej do dwóch trzecich wydatków na opiekę zdrowotną. Co najmniej nasze wysiłki zmierzające do przełożenia naszego modelu koncepcyjnego na praktykę sugerują, że może on skutecznie zapewnić pomost od obecnego rozdrobnionego systemu dostarczania do odpowiedzialnego systemu opieki, w którym współpraca i dążenie do doskonałości są normą.
Model Prometheus
Opracowany w 2006 roku model Prometheus Payment ma obecnie trzy programy pilotażowe, wspierane przez Fundację Roberta Wooda Johnsona. Model próbuje wykroczyć poza podejście polegające na płaceniu za wyniki, aby zapłacić za indywidualne, skoncentrowane na pacjencie plany leczenia, które wynagradzają usługodawców uczciwie za koordynację i zapewnienie wysokiej jakości i skutecznej opieki. Prometheus zapewnia płatność w ramach obszernego odcinka opieki medycznej obejmującego wszystkie usługi związane z pacjentem związane z jedną chorobą lub stanem. Decyzje o tym, które usługi będą objęte danym typem epizodu, podejmowane są zgodnie z ogólnie przyjętymi wytycznymi klinicznymi lub opiniami ekspertów, które określają testowaną, zaakceptowaną medycznie najlepszą metodę leczenia stanu od początku epizodu do końca. Ceny wszystkich uwzględnionych zabiegów są rejestrowane w celu wygenerowania wskaźnika przypadku opartego na dowodach (ECR), który staje się budżetem specyficznym dla pacjenta w całym okresie opieki. ECR obejmują wszystkie objęte usługi związane z opieką nad jednym warunkiem – usługi świadczone przez każdego, kto byłby zazwyczaj zaangażowany (szpital, lekarze, laboratorium, apteka, ośrodek rehabilitacji itd.). ECR jest dostosowywany do ciężkości i złożoności stanu indywidualnego pacjenta i zawiera dodatek dla części bieżących kosztów związanych z potencjalnie możliwymi do uniknięcia komplikacjami.
Prometeusz w praktyce
63-letni biały człowiek z bólem w klatce piersiowej i historią niestabilnej dławicy zostaje przyjęty do szpitala klinicznego. Pacjent ma nadciśnienie i cukrzycę
[hasła pokrewne: certolizumab, Upadłość transgraniczna, łokieć golfisty ]
[podobne: neurolog na nfz warszawa, poradnia leczenia uzależnień warszawa, wirus jc ]

Powiązane tematy z artykułem: neurolog na nfz warszawa poradnia leczenia uzależnień warszawa wirus jc