Biopsja wezla wartowniczeg a obserwacja wezlowa w czerniaku AD 9

Informacja prognostyczna jest szczególnie ważna w świetle ostatnio zatwierdzonych schematów terapii adiuwantowej i ciągłej potrzeby oceny nowych podejść do terapii adjuwantowej. Aktualne, długoterminowe dane potwierdzają również, że zarządzanie kierowane za pomocą węzła wartowniczego chroni pacjentów przed nawrotem czerniaka, w szczególności nawrotów węzłów chłonnych. Chociaż przerzuty w okolicy węzłów chłonnych można zazwyczaj usunąć w momencie klinicznej prezentacji, takie nawroty są związane z istotnie obniżoną jakością życia i znacznie zwiększonym ryzykiem długotrwałej zachorowalności po całkowitym rozcięciu węzłów chłonnych.24,25 Z tych powodów, choroby bezpłatne przeżycie zostało zaakceptowane jako ważny punkt końcowy dla prób chirurgicznych, badań nad lekami i zatwierdzeniem Food and Drug Administration.11,20,26,27
Nie stwierdziliśmy istotnej przewagi w zakresie przeżycia u wszystkich pacjentów z czerniakiem o pośredniej grubości. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ogólne wskaźniki zdarzeń, a tym samym moc badania, były niższe niż oczekiwano. Szybkość fałszywie ujemnych wyników biopsji mogła dodatkowo zaciemnić efekt terapeutyczny interwencji.13 Na początku badania mapowanie przeprowadzono przy użyciu samego niebieskiego barwnika, a personel badawczy miał mniejsze doświadczenie techniczne niż później w badaniu ; czynniki te są powiązane z wyższymi odsetkami wyników fałszywie ujemnych, niż się obecnie spodziewano. Wcześniejsza analiza danych z tego badania wykazała zmniejszający się odsetek wyników fałszywie ujemnych z większym doświadczeniem.13 Podobnie jak w przypadku wszystkich prób wczesnej interwencji węzłowej, większość pacjentów w naszym badaniu nie miała przerzutów do węzłów chłonnych. Badanie potwierdza, że u pacjentów bez przerzutów w węzłach, interwencja węzłowa dostarcza krytycznych informacji prognostycznych, ale nie ma korzyści terapeutycznych.
Wyniki te potwierdzają, że w przypadku pacjentów z czerniakiem o pośredniej grubości, którzy mają klinicznie utajone przerzuty węzłowe, wczesna interwencja zmniejsza ryzyko nawrotu węzłowego, odległych przerzutów i śmierci z powodu czerniaka. Wzrostu odległego przeżycia wolnego od choroby i przeżycia swoistego dla czerniaka nie obserwowano u pacjentów z grubymi czerniakami. Chociaż niektórzy pacjenci z przerzutami do węzłów chłonnych z grubych czerniaków mogą odnosić korzyści z limfadenektomii, nasze wyniki sugerują, że czas tej interwencji nie jest tak istotny, jak w przypadku pacjentów z czerniakiem o pośredniej grubości; ta obserwacja jest zgodna z wynikami badań z epoki rozbioru węzłów chłonnych.28 Liczba pacjentów z cienkimi czerniakami w tym badaniu była zbyt mała, aby umożliwić wyciągnięcie wniosków na temat terapeutycznego efektu leczenia opartego na biopsji u takich pacjentów; jest to kwestia, która pozostaje nierozwiązana.
Odrębna analiza pacjentów z chorobą z dodatnim węzłem jest uzasadniona oczywistym uzasadnieniem biologicznym (tj. Tylko pacjenci z chorobą węzłową mogą korzystać z interwencji węzłowej) oraz bliskim podobieństwem między podgrupami dodatnimi pod względem węzłów w dwóch grupach leczenia, szczególnie z w odniesieniu do kilku solidnych wskaźników prognostycznych: grubość Breslowa, stan owrzodzenia, płeć i miejsce pierwotnego guza [patrz też: certolizumab, hologramy els, młyny kulowe ]

Powiązane tematy z artykułem: certolizumab hologramy els młyny kulowe